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多學(xué)科整合管理服務(wù)

多學(xué)科專家齊上陣,為生命接力

婦科MDT團(tuán)隊(duì)完成我院首例子宮肉瘤復(fù)發(fā)后的全盆腔廓清術(shù)

63歲的張女士在做了低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤術(shù)后10年于近日復(fù)發(fā),輾轉(zhuǎn)多地治療無果。幾個(gè)月前,張女士抱著一絲希望在某家醫(yī)院進(jìn)行治療,術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術(shù)難度太大,只做了“開關(guān)術(shù)”,術(shù)后的補(bǔ)救治療包括雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞化療、靜脈化療及免疫治療,均未奏效,這等于給她判了“死刑”。生的希望越來越渺茫了,她甚至由于不自主漏尿,整日穿著成人尿不濕,張女士的愛人也慢慢的心灰意冷了,但看著愛人整日忍受疾病的折磨,他們決定再試一次。

患者與家屬絕望之余抱著最后一線希望來到我院婦科求醫(yī),黃向華主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)的評(píng)估,發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)的腫瘤長(zhǎng)滿了整個(gè)盆腔,腸管被擠壓,還合并膀胱陰道瘺,幾乎沒有留下任何手術(shù)操作空間,但是如果不手術(shù)患者很快會(huì)死于腫瘤侵襲器官造成的并發(fā)癥。為了給患者爭(zhēng)取一線生機(jī),婦科聯(lián)合血管外科、泌尿外科、肛腸外科、影像科、麻醉科、手術(shù)室組成強(qiáng)大多學(xué)科團(tuán)隊(duì),還邀請(qǐng)了外院專家聯(lián)合開展手術(shù),最終手術(shù)非常成功,腫瘤被成功切除。

“我相信您,就是真下不來臺(tái)兒也認(rèn)了”

抱著最后的希望,張女士慕名找到了我院婦科黃向華教授,也是他們心目中最后的救命稻草。經(jīng)過認(rèn)真的查體、充分的影像學(xué)評(píng)估,黃主任發(fā)現(xiàn)該患者復(fù)發(fā)的腫瘤已長(zhǎng)滿盆腔,同時(shí)侵及膀胱導(dǎo)致膀胱陰道瘺,壓迫雙側(cè)輸尿管,使右側(cè)腎臟幾乎失去了功能,直腸受壓、右側(cè)髂血管受侵,患者很快面臨腎衰、腸梗阻、下肢血運(yùn)障礙、難以控制的大出血等風(fēng)險(xiǎn),隨時(shí)都會(huì)危及生命。如果手術(shù)要面臨全盆腔廓清術(shù)帶來的人工血管置換、泌尿系統(tǒng)和消化道系統(tǒng)重建等復(fù)雜操作,術(shù)后腸瘺、尿瘺、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥,甚至無法下臺(tái)的風(fēng)險(xiǎn)。但患者腫瘤的病理類型對(duì)放療、化療均不敏感,如能手術(shù)成功有可能獲得較長(zhǎng)的緩解期(PFS和OS)。黃主任把病情與各種治療方案的風(fēng)險(xiǎn)與利弊與張女士及其家屬進(jìn)行了詳細(xì)溝通,張女士緊緊握住黃向華主任的手說:“我去了那么多醫(yī)院要么不收,要么看不好,我就相信您了,就是真上了手術(shù)臺(tái)下不來,我也認(rèn)了”。黃主任在心中暗下決心,一定要治好她,才能不辜負(fù)她的信任。黃主任強(qiáng)忍淚水安慰患者,“放心,我們團(tuán)隊(duì)一定會(huì)全力以赴”。

一諾千金,吹響“備戰(zhàn)”集結(jié)號(hào)

黃主任非常清楚這臺(tái)手術(shù)的復(fù)雜性與難度,雖然我院既往未做過子宮肉瘤復(fù)發(fā)后如此晚期的手術(shù),但是無數(shù)次救治疑難危重患者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)給了我們手術(shù)的勇氣和底氣。術(shù)前,黃主任和專家組成員針對(duì)患者的病情進(jìn)行了多次討論,就手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)與家屬也進(jìn)行了多次溝通,患者家屬表示只要有一絲希望都要放手一搏,看到家屬如此信念堅(jiān)定,團(tuán)隊(duì)成員也倍受鼓舞。

在MDT團(tuán)隊(duì)專家反復(fù)討論后,黃向華主任的婦科團(tuán)隊(duì)與血管外科畢偉主任、張金文主任醫(yī)師;泌尿外科黎瑋主任、朱猛主治醫(yī)師;肛腸外科閻慶輝主任、秦曉寧主治醫(yī)師;影像科耿左軍主任、楊海慶副主任;麻醉科康榮田主任、劉悅副主任醫(yī)師、李曉云醫(yī)師;手術(shù)室張巧麗護(hù)士長(zhǎng)、馬少帥、于少華等組成MDT團(tuán)隊(duì),制定了多套手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。遠(yuǎn)在阜平下鄉(xiāng)扶貧的劉義彬主治醫(yī)師也心系患者病情,積極聯(lián)系并邀請(qǐng)到河南省腫瘤醫(yī)院普外科的王剛成教授一起聯(lián)合手術(shù)。

多為患者想一點(diǎn),讓患者避免終身攜帶糞袋

在人員、器械、設(shè)備、血源及術(shù)后管理都做了充足而周密的準(zhǔn)備后,5月30日,黃向華教授、王剛成教授、孟麗主任醫(yī)師、劉義彬主治醫(yī)師、張旺超醫(yī)師等齊聚無影燈下,合力為患者實(shí)施“全盆腔廓清術(shù)”。手術(shù)歷時(shí)4個(gè)小時(shí),患者盆腔內(nèi)的腫瘤全部被切除,并進(jìn)行了腸吻合和膀胱重建,完成了這項(xiàng)幾乎不可能完成的任務(wù)。黃主任在術(shù)中選擇進(jìn)行腸吻合而不是造瘺,術(shù)后她說在保證患者生命安全的前提下要考慮患者術(shù)后的生活質(zhì)量,我們多費(fèi)些心思,患者就少受些罪。術(shù)后在麻醉ICU劉雅主任團(tuán)隊(duì)的精心治療下,患者平穩(wěn)度過感染、出血關(guān)后返回婦科病房。為了促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),婦科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每天為患者進(jìn)行肛管、引流管、尿造瘺管及傷口的護(hù)理,術(shù)后患者恢復(fù)順利,術(shù)后2周達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)已康復(fù)出院。

大醫(yī)勇?lián)?dāng),“一家人”齊心協(xié)力護(hù)佑生命

這次手術(shù)難度有三:第一,腫瘤巨大,盆腔空間狹小,同時(shí)腫瘤累及了膀胱、雙側(cè)輸尿管、直腸、右側(cè)髂血管等多個(gè)臟器。第二,2月前剛有一次開關(guān)術(shù),腫瘤與血管粘連嚴(yán)重,術(shù)中既要做到對(duì)腫瘤“精準(zhǔn)消滅”,又不能“傷及無辜”,相當(dāng)考驗(yàn)主刀醫(yī)生的操作精細(xì)度。第三,腸吻合,在腸部分切除后選擇造瘺還是吻合,是否能吻合?出現(xiàn)腸瘺怎么辦?這些都對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)提出了更高的要求。術(shù)中,這些問題都被一一解決,手術(shù)取得巨大成功。

我院婦科團(tuán)隊(duì)在面對(duì)張女士求助時(shí),勇于擔(dān)當(dāng),組成MDT團(tuán)隊(duì),在嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估后制定手術(shù)方案,對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都反復(fù)推敲,抽絲剝繭,手術(shù)臺(tái)上操作時(shí)每一個(gè)決定都“擲地有聲”,盡可能的為患者考慮,想患者所想,最終完成了這項(xiàng)近乎不可能完成的任務(wù),患者平安出院。從患者入院到恢復(fù)出院的日子里,婦科團(tuán)隊(duì)及MDT團(tuán)隊(duì)成員都盡心盡力,團(tuán)結(jié)協(xié)作,精湛的醫(yī)術(shù)固然值得人欽佩,大醫(yī)的擔(dān)當(dāng)更令人折服。醫(yī)乃仁術(shù),醫(yī)者,首先要有仁愛之心,再加上高超的技藝才能成為“大醫(yī)”。我院婦科MDT團(tuán)隊(duì)在面對(duì)危急重癥患者勇于承擔(dān)就是對(duì)“大醫(yī)”最好的詮釋。他們攻堅(jiān)克難、救死扶傷、群策群力、仁心仁術(shù)的精神更值得我們每一個(gè)人學(xué)習(xí)。

這正是:

惡性頑疾十年復(fù),“開關(guān)術(shù)”后悲無路

免疫化療齊上陣,病情加重又尿瘺

鬼門關(guān)前遇神助,萬全準(zhǔn)備重開幕

醫(yī)患同心與命搏,力挽狂瀾我康復(fù)!

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