小兒外科成功為7天新生兒實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合巨大肺外型隔離肺切除術(shù)
近日，我院小兒外科聯(lián)合新生兒ICU、產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科，成功為1例出生僅7天的新生兒實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合巨大肺外型隔離肺切除術(shù)。術(shù)后在小兒外科、新生兒ICU的精心治療與護(hù)理下，患兒恢復(fù)順利，術(shù)后2天即撤離呼吸機(jī)，由新生兒ICU轉(zhuǎn)入普通病房，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常。
肺隔離癥，又稱支氣管肺組織分離，是以血管異常為基礎(chǔ)的胚胎發(fā)育缺陷所造成的肺的先天性畸形，指沒(méi)有功能的胚胎性及囊腫性肺組織。它從正常肺分離出來(lái)，一般不與支氣管相通，故無(wú)功能。臨床較為少見(jiàn)，其發(fā)生率為肺部先天畸形的0.15%~6.4%。由于多數(shù)該病患兒?；几忻?，幾乎每年都有間歇、反復(fù)肺部感染，又因其在肺內(nèi)占據(jù)一定位置而壓迫鄰近組織和器官而影響相應(yīng)功能，故原則上是一經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。
該名患兒母親，懷孕7個(gè)月時(shí)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒左腎與左肺之間大小約6cm×5cm×4.5cm腫物待診，家屬慕名就診于我院小兒外科李索林教授門診，李索林教授考慮為巨大肺外型肺隔離癥，建議出生后手術(shù)治療。之后家屬定期于我院產(chǎn)科和小兒外科門診隨訪至孕足月?；純?9+5周于我院產(chǎn)科出生，生后即進(jìn)入新生兒ICU進(jìn)行生命支持，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。李索林教授團(tuán)隊(duì)于術(shù)前組織多次術(shù)前討論，患兒的胸部CT顯示，病變組織巨大，跨越胸腔和腹腔，壓迫鄰近臟器，同時(shí)腹主動(dòng)脈多支血管走形其內(nèi)及外緣，患兒胸腔及腹腔操作空間極小，如果單純行胸腔或腹腔手術(shù)易造成失血量大，患兒體重僅3700g，大量失血極易造成患兒循環(huán)不穩(wěn)定，影響生命，遂最終決定行胸腹腔聯(lián)合手術(shù)。術(shù)中于臍部切口約2cm，經(jīng)臍單部位同時(shí)置入腹腔鏡頭監(jiān)視及操作鉗，同時(shí)2cm的小切口也便于巨大病變腫物的取出，于右側(cè)腹切開3mm小切口置入操作鉗輔助手術(shù)，術(shù)后巧妙的經(jīng)該切口放置腹腔引流管，避免了腹壁過(guò)多的手術(shù)瘢痕。腹腔鏡下切除約1/3病變組織，隨后患兒變換體位行胸腔鏡手術(shù)切除剩余病變組織。手術(shù)歷時(shí)約3個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血不足5ml，充分保障了患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。同時(shí)胸腹腔巨大腫物僅通過(guò)腹壁及胸壁4個(gè)小切口即完成手術(shù)，避免了患兒胸腹壁巨大手術(shù)瘢痕，達(dá)到微創(chuàng)美觀效果。
患兒術(shù)后轉(zhuǎn)回新生兒ICU進(jìn)行監(jiān)控和護(hù)理，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入小兒外科病房，術(shù)后復(fù)查胸片顯示左肺膨脹良好，目前患兒已恢復(fù)飲食順利出院。
這例新生兒巨大肺外型肺隔離癥手術(shù)的成功實(shí)施，不僅體現(xiàn)了小兒外科在小兒疑、難、危、重癥的先天結(jié)構(gòu)畸形方面高超的技術(shù)，也充分展現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，展現(xiàn)了我院強(qiáng)大的綜合救治能力。
我院小兒外科作為國(guó)家“十一五”嚴(yán)重出生缺陷篩查及規(guī)范化診治重大科技攻關(guān)課題主要研究單位，承擔(dān)了河北省乃至全國(guó)各地從出生到18歲未成年疑難危重病兒的診治工作。隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的普及，我院小兒外科已開展腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)80余種，微創(chuàng)技術(shù)水平居國(guó)內(nèi)一流，多種復(fù)雜手術(shù)如腹腔鏡輔助高位肛門閉鎖Ⅰ期成形術(shù)、膽總管囊腫根治手術(shù)、嚴(yán)重膈疝修補(bǔ)術(shù)、食道閉鎖手術(shù)、巨結(jié)腸切除術(shù)、胸腹腔腫瘤切除手術(shù)、新生兒十二指腸梗阻手術(shù)、經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)等均已開展且成熟。學(xué)科帶頭人李索林教授，為河北省小兒外科學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科帶頭人，兼任國(guó)家衛(wèi)計(jì)委內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)委員會(huì)小兒內(nèi)鏡專家組組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委普外科內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地主任，作為微創(chuàng)領(lǐng)域的領(lǐng)路人，培養(yǎng)河北省小兒外科及兼職小兒外科醫(yī)師上千人，促進(jìn)了河北省小兒微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展及腔鏡技術(shù)的推廣。同時(shí)，我院小兒外科在河北省率先開展先天性畸形早期篩查與診治工作，與新生兒科和產(chǎn)科合作成立先天性畸形的產(chǎn)前咨詢并建立嚴(yán)重畸形轉(zhuǎn)運(yùn)及治療綠色通道和產(chǎn)房外科手術(shù)救治，為每一個(gè)寶寶的健康保駕護(hù)航。（劉琳）